Хирургия слизистых и век

Хирургия век и слизистой оболочки — это небольшие операции на тканях вокруг глаза и на его поверхности. Сам глаз при них не вскрывают: работают с кожей века, с его плотной пластинкой и железами, с конъюнктивой — тонкой прозрачной слизистой оболочкой, которая выстилает веко изнутри и покрывает белок глаза.

Чтобы понимать, откуда берутся эти образования, полезно представлять устройство века. В нём несколько слоёв: снаружи — очень тонкая кожа, под ней мышца, смыкающая веко, глубже — плотная хрящевая пластинка, которая держит форму, и в её толще ряд мейбомиевых желёз. Эти железы выделяют маслянистый секрет: он выходит вдоль края века и не даёт слёзной плёнке слишком быстро испаряться. Изнутри всё это покрыто конъюнктивой. Большинство «шишек» и «наростов» на веке — это либо закупоренная железа, либо разрастание кожи или слизистой.

С чем чаще всего приходят

Халязион — плотный округлый узелок в толще века. Возникает, когда выводной проток мейбомиевой железы перекрывается: секрет остаётся внутри, и вокруг него развивается хроническое воспаление. Халязион обычно не болит, растёт медленно, неделями, и на ощупь напоминает горошину, сидящую в самом веке. Его часто путают с ячменём, но ячмень — острое гнойное воспаление: он появляется за сутки-двое, краснеет и болит. Ячмень чаще лечат консервативно, а плотный халязион, который держится долго, каплями и мазями удаётся снять не всегда.

Птеригиум — разрастание конъюнктивы, которое наползает на роговицу со стороны внутреннего угла глаза треугольной складкой; отсюда второе название — крыловидная плёнка. Его связывают с длительным действием ультрафиолета, ветра и пыли, поэтому чаще он встречается у людей, много времени проводящих на улице. Растёт птеригиум медленно, годами. Пока он остаётся на белке глаза, дело ограничивается покраснением, ощущением песка и внешним видом. Когда край плёнки начинает подтягивать роговицу, её форма искажается и появляется астигматизм, а если плёнка доходит до центра — она перекрывает оптическую зону.

Киста конъюнктивы — тонкостенный пузырёк с прозрачным содержимым на поверхности слизистой. Часто появляется на месте перенесённого воспаления или травмы. Может годами не меняться, а может расти и мешать при моргании.

Папиллома — доброкачественное разрастание кожи или слизистой с неровной, «бугристой» поверхностью, нередко на тонкой ножке. Встречается на коже века, по ресничному краю и на конъюнктиве.

Атерома — киста сальной железы: полость под кожей, заполненная её содержимым. Прощупывается как плотный подвижный шарик под кожей века.

Ксантелазма — плоская желтоватая бляшка под кожей век, чаще у внутреннего угла и нередко симметрично на обоих глазах. Это отложение жиров, и оно бывает связано с нарушением липидного обмена, поэтому появление ксантелазм — повод проверить липидный профиль у терапевта. Удаление убирает саму бляшку, но не меняет причину, по которой она образовалась.

Почему этим занимается офтальмолог, а не косметолог

Все перечисленные образования расположены в нескольких миллиметрах от глазного яблока, а часть — прямо на нём. Ресничный край, слёзные точки, через которые уходит слеза, подвижность века и его плотное смыкание — это устройство, которое легко нарушить и трудно восстановить. Веко, которое после вмешательства перестало смыкаться полностью, оставляет роговицу без защиты; рубец, потянувший ресничный край, разворачивает ресницы внутрь, к глазу. Поэтому вмешательства на веках и слизистой выполняет врач-офтальмолог, который перед операцией оценивает не только само образование, но и состояние роговицы, слёзной плёнки и края века.

В Центре лазерной микрохирургии глаза операции на веках и слизистой оболочке — халязион, птеригиум, кисты, папилломы, атеромы, ксантелазмы — выполняет врач-офтальмолог Дмитрий Евгеньевич Курзаков. Его стаж работы — более 39 лет, из них в офтальмологии более 32 лет. Он же ведёт осмотр до вмешательства, поэтому решение о том, нужна ли операция и каким доступом её делать, принимает тот врач, который будет оперировать.

Что на осмотре важнее внешнего вида

Главный вопрос осмотра — не «как убрать», а «что это». Подавляющее большинство образований век доброкачественные, но по внешнему виду отличить их можно не всегда: на веке встречаются и злокачественные опухоли кожи. Насторожить должны изъязвление в центре образования, выпадение ресниц в его зоне, плотные приподнятые края, кровоточивость, быстрый рост, деформация края века и повторное появление образования на том же самом месте после удаления. Ни один из этих признаков сам по себе диагнозом не является, но каждый — причина показаться врачу не откладывая. Окончательный ответ даёт не осмотр, а гистологическое исследование: изучение удалённой ткани под микроскопом.

Вмешательство на веке или слизистой — плановая операция. Это значит, что её можно спокойно обсудить, подготовиться и выбрать удобное время. И это же значит, что назначают её не по факту жалобы, а по результату осмотра: часть образований наблюдают, часть лечат консервативно, и только часть удаляют.

Когда вмешательство обсуждают

• образование на веке или на слизистой держится несколько недель и не уменьшается;
• халязион не отреагировал на назначенное консервативное лечение или снова появился на прежнем месте;
• образование мешает моргать, задевает роговицу, вызывает слезотечение, ощущение песка или инородного тела, постоянное покраснение;
• крупный халязион давит на глазное яблоко и искажает форму роговицы — из-за этого может «плыть» зрение;
• птеригиум растёт в сторону центра роговицы, даёт астигматизм или постоянное раздражение глаза;
• образование увеличивается, меняет цвет или форму, изъязвляется, кровоточит — в этом случае к врачу нужно обратиться не откладывая;
• образование не беспокоит физически, но не устраивает внешне. Это тоже нормальный повод: о нём стоит сказать прямо, чтобы врач понимал задачу и учёл её при выборе доступа.

Когда вмешательство откладывают или не проводят

• Острое воспаление. Ячмень в стадии нагноения, обострение блефарита, конъюнктивит: сначала снимают воспаление и только потом обсуждают операцию. Оперировать «по горячему» — значит получить худшее заживление.
• Инфекция и повышенная температура, ОРВИ, герпетические высыпания на лице и веках. Плановое вмешательство переносится до выздоровления.
• Нестабильное общее состояние. Высокие цифры сахара при диабете, неконтролируемое артериальное давление. Заживление тканей зависит от общего состояния, поэтому сначала его приводят в порядок с профильным врачом.
• Нарушения свёртываемости крови и приём препаратов, разжижающих кровь. Это не запрет, но врач должен знать об этом заранее — от этого зависят и тактика, и подготовка. Самостоятельно отменять препараты, назначенные кардиологом или терапевтом, нельзя: менять схему перед вмешательством может только тот врач, который её назначил.
• Беременность и грудное вскармливание. Плановые вмешательства в этот период обычно откладывают; вопрос решается индивидуально и вместе с акушером-гинекологом.
• Подозрение на злокачественную опухоль века. Здесь порядок другой: объём вмешательства и последовательность действий определяются вместе с онкологом, и пациента направляют к нему. Удалять такое образование «заодно, раз уж пришли» неправильно.

О чём предупреждают заранее

Образование может появиться снова. Халязион способен возникнуть на другой железе того же века или на другом веке — особенно если есть хронический блефарит и нарушена работа мейбомиевых желёз. Рецидив птеригиума — известная особенность этого заболевания, и он возможен. Папилломы связаны с вирусом, который остаётся в организме. Ксантелазмы образуются заново, если сохраняется нарушение липидного обмена. Обещать, что образование не вернётся, не может никто, и планировать разговор с врачом стоит с учётом этого.

При кожном доступе остаётся след. Любое рассечение кожи заживает рубцом. На тонкой коже века он обычно малозаметен и со временем бледнеет, но конкретный внешний результат заранее не описывается — он зависит от размера образования, его расположения и особенностей заживления у конкретного человека.

Ксантелазму удаляют, обмен веществ — нет. Если липидный профиль не проверен и не скорректирован терапевтом, вероятность повторного появления бляшек сохраняется.

1. Заявка и звонок

На сайте нет выбора времени и онлайн-записи. Вы оставляете имя и телефон в форме, администратор перезванивает, задаёт уточняющие вопросы и подбирает время приёма. Под кнопкой формы написано «Перезвоним в рабочее время» — это и есть порядок: заявка, отправленная вечером или в выходной, обрабатывается в ближайший рабочий день.

2. Осмотр и решение

Приём начинается с разговора: когда образование появилось, как менялось, болит ли, лечили ли его раньше и чем, бывало ли такое прежде. Дальше врач осматривает веко и поверхность глаза под увеличением, при необходимости выворачивает веко, чтобы увидеть образование со стороны конъюнктивы, — при халязионе это обязательный шаг, потому что от расположения узелка зависит выбор доступа. При птеригиуме дополнительно смотрят, дошла ли плёнка до роговицы и как изменилась острота зрения.

По итогам осмотра возможны три исхода: наблюдать, лечить консервативно или оперировать. Врач объясняет, что видит, что будет, если ничего не делать, и почему предлагает именно этот вариант. Если решение — операция, здесь же обсуждается доступ: со стороны конъюнктивы (изнутри века) или со стороны кожи.

3. Подготовка

Врачу нужно заранее знать о хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и анестетики и обо всех препаратах, которые вы принимаете, — особенно о разжижающих кровь. В день вмешательства на лицо не наносят декоративную косметику и кремы, контактные линзы снимают. Остальные детали подготовки уточняет администратор при записи.

4. Само вмешательство

Операция проходит амбулаторно: госпитализация не нужна, вы приходите и уходите в тот же день. Работают под местной анестезией — сначала обезболивающие капли, затем введение анестетика в ткани в зоне вмешательства. Спросите об этом врача на осмотре: он расскажет ход операции по шагам и объяснит, что делать, если станет некомфортно.

• Халязион. Веко фиксируют, делают небольшой разрез — чаще со стороны конъюнктивы, тогда наружного следа не остаётся, — и удаляют содержимое вместе с оболочкой узелка. Оболочку убирают обязательно: если оставить её, полость заполняется снова.
• Птеригиум. Плёнку отделяют от роговицы и удаляют, поверхность роговицы под ней очищают.
• Папилломы, кисты, атеромы, ксантелазмы. Образование удаляют в пределах здоровых тканей; при кожном доступе на разрез при необходимости накладывают швы.

5. Сразу после

После вмешательства при необходимости накладывают повязку или наклейку, и врач говорит, сколько её держать. Отёк, гематома и небольшая болезненность в первые дни — ожидаемая реакция тканей на вмешательство, а не осложнение; врач заранее скажет, чего ждать в вашем случае. Домой вы уходите в тот же день с письменными назначениями.

6. Заживление и контроль

На период заживления назначают капли или мазь — их закапывают по схеме, а не «когда беспокоит». Глаз нельзя тереть и давить на него, зону вмешательства не мочат и не заклеивают самостоятельно. Баня, бассейн, открытые водоёмы, спорт, декоративная косметика и наращивание ресниц на время исключаются — срок называет врач, он зависит от объёма вмешательства. Когда можно вернуться к работе, тоже скажет врач на послеоперационном осмотре. Лист временной нетрудоспособности выдаётся; наблюдение после вмешательства обычно занимает до 14 дней — срок зависит от того, что именно удаляли.

Обратиться раньше назначенного срока нужно, если боль усиливается вместо того, чтобы стихать, нарастает отёк, появляется гнойное отделяемое, поднимается температура или снижается зрение.