Контактная коррекция

Контактная линза — тонкая прозрачная линза, которая надевается прямо на глаз и удерживается на слёзной плёнке, покрывающей роговицу. Роговица — это прозрачная передняя оболочка глаза, через которую свет попадает внутрь; на ней происходит бо́льшая часть преломления. Если глаз преломляет свет не так, как нужно, изображение собирается не на сетчатке, а перед ней или за ней — и человек видит размыто. Линза добавляет глазу недостающую или убирает лишнюю оптическую силу, и изображение снова собирается там, где должно.

Важно понимать, что именно делает контактная коррекция. Она не лечит близорукость, дальнозоркость или астигматизм и не меняет строение глаза. Она компенсирует оптический дефект ровно на то время, пока линза находится на глазу: сняли — вернулось прежнее зрение. Это способ хорошо видеть каждый день, а не способ устранить само нарушение рефракции.

Чем контактная коррекция отличается от очков

Оба способа решают одну задачу разными средствами, и разница между ними не в «качестве», а в физике.

• Очковая линза находится в сантиметре-полутора от глаза, контактная — прямо на роговице. Из-за этого при высоких диоптриях очки заметно меняют видимый размер изображения: при близорукости уменьшают, при дальнозоркости увеличивают. Контактная линза этот эффект даёт в гораздо меньшей степени.
• Оправа ограничивает поле зрения краями стёкол, а линза движется вместе с глазом — периферия остаётся открытой.
• Если разница между глазами большая (это называют анизометропией), очки с сильно разными стёклами переносятся тяжело: изображения от двух глаз получаются разного размера, и мозгу трудно свести их вместе. Контактная коррекция такую разницу переносит легче.
• Очки не касаются глаза и не требуют гигиены, их можно снять за секунду. Линза — медицинское изделие, которое лежит на роговице часами, и у него есть свои правила и свои риски.

Поэтому вопрос ставится не «что лучше», а «что подходит именно вам и для каких ситуаций». Многие носят линзы в рабочие дни и на тренировках, а дома или вечером надевают очки, чтобы дать глазам отдых. Оба рецепта врач может выписать за один приём.

Какими бывают линзы

По материалу. Мягкие линзы делают из гидрогеля и силикон-гидрогеля. Силикон-гидрогель пропускает к роговице заметно больше кислорода — это важно, потому что роговица не имеет собственных сосудов и дышит из воздуха через слёзную плёнку. В клинике подбирают только мягкие контактные линзы.

По оптике. Сферические линзы корректируют близорукость и дальнозоркость. Торические рассчитаны на астигматизм: у них разная сила в двух взаимно перпендикулярных направлениях, поэтому такая линза должна не просто сидеть на глазу, а сохранять определённое положение — в ней предусмотрены зоны стабилизации. Мультифокальные линзы делают при пресбиопии — возрастном ослаблении способности глаза фокусироваться вблизи, из-за которого после сорока с небольшим лет мелкий текст приходится отодвигать. В такой линзе есть зоны для разных расстояний. Существует и другой подход к пресбиопии — «моновижн», когда один глаз корректируют для дали, другой для близи; подходит он не всем, и проверяется это на примерке.

По сроку замены. Однодневные надевают утром и выбрасывают вечером: контейнер и раствор не нужны, риск, связанный с уходом, минимален. Линзы плановой замены — двухнедельные, месячные, квартальные — служат дольше, но требуют ежедневной очистки, хранения в свежем растворе и своевременной замены контейнера.

По режиму ношения. Дневной режим означает, что линзы снимают перед сном. Пролонгированный и непрерывный режимы допускаются только для определённых материалов и только по назначению врача — самостоятельно переходить на сон в линзах нельзя.

Очки — часть того же направления

Подбор очков ведётся здесь же и по той же логике: сначала обследование, потом рецепт. В Центре лазерной микрохирургии глаза очковой коррекцией всех видов сложности занимается Немцова Елена Валерьевна — сюда относятся сложный астигматизм, большая разница между глазами, прогрессивные и офисные очки для работы на нескольких расстояниях. Часто верное решение — не выбрать одно из двух, а иметь и очки, и линзы.

Какой вариант рассматривать в вашем случае, становится понятно после осмотра: метод коррекции подбирается по результатам диагностики.

Контактная коррекция — не универсальный вариант и не «продвинутая замена очкам». Есть ситуации, где она уместна, и есть состояния, при которых линзы носить нельзя или можно только с оговорками. Проверяют это до подбора, а не после.

Когда контактную коррекцию рассматривают

• Близорукость, дальнозоркость, астигматизм — когда человеку неудобно в очках или очки не устраивают по другим причинам.
• Пресбиопия — если не хочется пользоваться очками для чтения или нужна коррекция и вдаль, и вблизи одновременно.
• Большая разница в рефракции между глазами. Это одна из тех ситуаций, где контактная линза часто переносится легче очков.
• Работа и спорт, где очки мешают: оправа сползает, стёкла запотевают при перепаде температур, в дождь и туман через них плохо видно, при контактных нагрузках их можно разбить.
• Возраст и обстоятельства, при которых лазерная коррекция не обсуждается. Лазерные методы применяют с 18 лет и при стабильной рефракции; до этого возраста, при продолжающемся изменении зрения, во время беременности и грудного вскармливания коррекция очками и линзами остаётся рабочим вариантом.
• Дети и подростки. Подбором линз детям в клинике занимается Асанова Юлия Геннадьевна, врач-офтальмолог со специализацией по диагностике и лечению глазных заболеваний у детей. Решение принимается вместе с родителем и зависит не столько от возраста, сколько от того, готов ли ребёнок сам аккуратно надевать, снимать и обрабатывать линзы.

Когда линзы не подбирают или откладывают

Часть ограничений временные: пролечили — вернулись к вопросу. Часть постоянные. Честно перечисляем и те, и другие.

• Воспаление глаза и век в активной фазе — конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень. Линзы в этот период не носят, а подбор откладывают до выздоровления.
• Выраженный синдром сухого глаза. Линза лежит на слёзной плёнке и часть влаги забирает на себя. Если плёнки не хватает изначально, ношение будет некомфортным, а роговица — страдать. Иногда положение исправляют лечением и сменой материала линзы, иногда от контактной коррекции приходится отказаться.
• Аллергия в период обострения — в сезон цветения линзы часто становятся непереносимыми, даже если весь остальной год носятся нормально.
• Заболевания слёзных путей — например хроническое воспаление слёзного мешка: это постоянный источник инфекции рядом с глазом.
• Невозможность соблюдать гигиену. Это не формальность. Если нет условий вымыть руки перед тем, как коснуться глаза, если человек не готов менять раствор ежедневно и выбрасывать линзы в срок — риск инфекционных осложнений становится реальным. В такой ситуации честнее остаться в очках или обсудить однодневные линзы, где уход сведён к минимуму.
• Работа в запылённом, задымлённом воздухе, с химическими парами — среда, в которой линзы переносятся плохо.
• Некоторые общие состояния и приём отдельных препаратов, влияющих на слезопродукцию и заживление. О хронических заболеваниях и лекарствах нужно сказать врачу на приёме.

О чём стоит знать заранее

Ношение линз связано с рисками, о которых лучше услышать до покупки, а не после. При нарушении режима возможны кислородное голодание роговицы и прорастание в неё сосудов, аллергические реакции на растворы, папиллярный конъюнктивит, а самое серьёзное — микробный кератит, воспаление роговицы, которое может повлиять на зрение. Вероятность этих проблем напрямую связана с тем, соблюдаются ли правила ухода, режим ношения и сроки замены.

Правило простое: покраснел глаз, появились боль, светобоязнь или упало зрение — линзу снять и как можно быстрее показаться врачу. Не «докапать капли и дотерпеть до выходных».

Мягкие контактные линзы сами по себе не останавливают прогрессирование близорукости — они корректируют то, что уже есть. Если речь идёт о ребёнке, у которого близорукость растёт, это отдельный разговор с детским офтальмологом, и решается он не выбором линз, а планом наблюдения.

Подбор контактных линз — это врачебный приём, а не покупка по параметрам с коробки. Ниже маршрут от заявки до планового наблюдения.

1. Запись

Онлайн-записи и выбора времени на сайте нет. Вы оставляете заявку с именем и телефоном, колл-центр перезванивает в рабочее время и подбирает удобные дату и время. Если линзы нужны ребёнку, скажите об этом при звонке — приём назначат к врачу, который занимается детьми.

Если вы уже носите линзы или очки, возьмите с собой упаковку от линз, сами очки и предыдущий рецепт, если он сохранился. На приём стоит прийти без линз или снять их заранее — после линз показатели какое-то время «плывут».

2. Обследование

Сначала врач выясняет, зачем вам линзы и как вы живёте: сколько часов за экраном, есть ли спорт, работа за рулём, сухой воздух в помещении, хронические заболевания и постоянные лекарства. От этого зависит и материал, и режим замены.

Дальше идёт сам осмотр. Проверяется острота зрения и определяется рефракция — насколько и в какую сторону глаз преломляет свет неправильно; при астигматизме дополнительно определяются его сила и ось. Оцениваются форма и кривизна роговицы: от радиуса кривизны зависит, какая линза сядет на глаз, а какая будет слишком тугой или слишком свободной. Врач осматривает под микроскопом передний отрезок глаза — веки, конъюнктиву, роговицу, — и оценивает состояние слёзной плёнки. Именно на этом этапе всплывают ограничения: сухость, воспаление, аллергия.

3. Решение и примерка

По результатам обследования врач говорит, показана ли контактная коррекция, и если да — какого типа линзы имеет смысл пробовать. Метод коррекции подбирается по результатам диагностики, а не по пожеланию из рекламы.

Затем на глаз надевают пробную линзу. Ей дают время «сесть» — обычно несколько минут — и после этого врач смотрит, как она ведёт себя на глазу: правильно ли центрируется, достаточно ли подвижна при моргании, не давит ли на край роговицы. Одновременно проверяется зрение в этой линзе. Если посадка или острота зрения не устраивают, берут другую линзу — с другим радиусом, диаметром или из другого материала. Иногда правильный вариант находится с первой примерки, иногда нужно две-три.

При торических линзах примерка занимает больше времени: врачу нужно убедиться, что линза стабильно держит своё положение, иначе коррекция астигматизма будет то появляться, то пропадать. При мультифокальных линзах и «моновижн» дополнительно проверяется, как вы видите на разных расстояниях и как это переносится.

4. Обучение

Этот этап пропускать нельзя, и для новичка он самый важный. Вас учат надевать и снимать линзу перед зеркалом — руками, самостоятельно, под контролем врача, пока не получится уверенно. Разбирают уход: как мыть и сушить руки, как обрабатывать линзу, зачем менять раствор целиком, а не доливать, как часто менять контейнер, что делать с линзой при простуде, в бассейне, в самолёте. Отдельно проговаривают, чего делать нельзя: спать в линзах, если режим этого не предусматривает; носить дольше срока замены; промывать водой из-под крана; надевать линзу, если она надорвана или упала на пол.

5. Рецепт

По итогам приёма вы получаете параметры линз: оптическую силу, радиус кривизны, диаметр, конкретный материал и режим замены, а при торических линзах — ещё силу и ось цилиндра. Рецепт на очки, если он нужен, выписывается на этом же приёме.

Цены на подбор — в разделе «Стоимость».

6. Контроль и дальнейшее наблюдение

После периода привыкания нужен контрольный осмотр: врач смотрит, как линза сидит после реального ношения и как отреагировали роговица и конъюнктива. Дальше подобранные линзы требуют планового наблюдения — параметры глаза со временем меняются, и линза, идеально севшая год назад, может перестать подходить.