Витреоретинальная хирургия

Внутри глаза, между хрусталиком и сетчаткой, находится стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет основной объём глазного яблока и прилежит к сетчатке. Свет проходит через него насквозь, поэтому в норме мы его не замечаем.

С годами гель уплотняется, в нём появляются волокна и пустоты, и постепенно он отходит от сетчатки. У большинства людей это проходит без последствий — человек видит «мушки» и плавающие нити, и на этом всё заканчивается. Но там, где гель приращён к сетчатке плотнее, отходя, он тянет её за собой. Отсюда и берётся большая часть того, чем занимается витреоретинальная хирургия: разрыв и отслойка сетчатки, разрыв в центральной зоне, плёнка на поверхности сетчатки.

Что такое витрэктомия

Витрэктомия — операция, при которой стекловидное тело удаляют. Делается это через три микропрокола в стенке глаза: через один подаётся раствор, поддерживающий форму глаза, через второй заводится источник света, через третий — витреотом, инструмент, который измельчает и отсасывает гель. Разрезов в привычном смысле нет, проколы самогерметизирующиеся.

Само по себе удаление геля ничего не лечит — оно открывает доступ. Дальше хирург делает то, ради чего операция и затевалась: снимает натяжение с сетчатки, расправляет её и прижимает на место, убирает с её поверхности плёнку, сближает края разрыва в центре, вымывает кровь, которая не рассосалась сама.

В конце операции полость глаза чем-то заполняют — раствором или силиконовым маслом. Раствор со временем замещается собственной жидкостью глаза, силикон удаляют отдельной операцией. Что именно будет использовано, зависит от того, что найдено на сетчатке, и решается хирургом.

Чем это делается

Витреоретинальные вмешательства выполняются на системе Megatron S4 (Geuder). Состояние сетчатки до и после операции оценивают на томографе CIRRUS HD-OCT 5000 (Carl Zeiss) и ретинальной камере TRC-NW8F (Topcon), а когда среды глаза непрозрачны и оптика не работает — ультразвуком на Compact Touch (Quantel Medical).

Витрэктомию при отслойке сетчатки и макулярном разрыве в центре выполняет врач-офтальмолог Днестрянский Олег Павлович.

С чем обращаются

• Отслойка сетчатки. Сетчатка отходит от своей подложки и перестаёт получать питание. Проявляется вспышками, резко возросшим количеством «мушек», тёмной завесой сбоку или снизу. Это неотложное состояние: чем меньше времени прошло, тем лучше результат.
• Разрыв в центральной зоне сетчатки. В самой середине поля зрения появляется пятно или искажение — прямые линии выглядят волнистыми, буквы в центре строки выпадают.
• Плёнка на поверхности сетчатки. Тонкая мембрана стягивает сетчатку и коробит её, изображение искажается.
• Кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается само и не даёт ни видеть, ни осмотреть глазное дно.
• Осложнения диабета. Разрастание рубцовой ткани по сетчатке и тракционная отслойка — поздние стадии диабетического поражения глаза.

Ограничения — то, о чём стоит знать заранее

Операция восстанавливает анатомию, а не остроту зрения. Хирург может вернуть сетчатку на место — но насколько восстановится зрение, зависит от того, сколько времени сетчатка была отслоена и была ли затронута центральная зона. Если центр пострадал, зрение возвращается частично. Честный разговор об этом идёт до операции, а не после.

Не всё видно до операции. При плотной катаракте, помутнении роговицы и кровоизлиянии ни осмотр, ни томография невозможны, и сетчатку оценивают ультразвуком. Он показывает общее строение, но не слои, поэтому часть находок выясняется уже в ходе вмешательства.

Одной операции бывает недостаточно. При тяжёлой отслойке и при диабетических изменениях иногда требуется повторное вмешательство или удаление силикона отдельным этапом.

Часть патологии ведётся не у нас. Онкология глаза, тяжёлая травма, детская витреоретинальная патология — это специализированные учреждения. В таком случае задача приёма — быстро определить это и направить, а не тянуть время.

1. Запись

Онлайн-записи и выбора времени на сайте нет. Вы оставляете заявку с именем и телефоном, колл-центр перезванивает в рабочее время и подбирает дату. Перезвоним в рабочее время.

2. Диагностика

Приём и все исследования проходят в обоих филиалах. Медсестра проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление, врач осматривает передний отрезок глаза, а затем закапывает капли, расширяющие зрачок, — без этого край сетчатки не увидеть. Через 20–30 минут проводится осмотр глазного дна с линзой.

Дальше — исследования, по которым принимается решение: оптическая когерентная томография центральной зоны, фотография глазного дна, а при непрозрачных средах — ультразвук. После капель зрение остаётся рассеянным несколько часов: за руль в этот день лучше не садиться.

3. Решение

По результатам хирург говорит, нужна ли операция, какая и насколько срочно. Здесь же разбирают, чего ждать от вмешательства и чего ждать не стоит, чем будет заполнена полость глаза и какие из-за этого будут ограничения в первые недели. Вопросы лучше задать сейчас.

4. Операция

Витрэктомия проводится в условиях операционной, амбулаторно: в тот же день пациент уходит домой. Перед операцией нужны анализы и заключения — список выдаёт врач на консультации.

5. Наблюдение

После вмешательства назначаются капли по схеме и послеоперационные осмотры, на которых врач оценивает, как прилегла сетчатка и как идёт заживление.